Восстановление после родов

В первое время после родов месячных у женщины нет. Причина в том, что в плазме крови повышена концентрация пролактина – гормона гипофиза, необходимого для обеспечения грудного вскармливания. Чем чаще и чем дольше женщина кормит, тем этого гормона больше. Лактацию даже используют как метод контрацепции, потому что в этот период яйцеклетки не созревают. Правда, этот метод не самый надежный. Примерно 5% женщин беременеют даже на фоне регулярного грудного вскармливания. У многих восстанавливается менструальный цикл (МЦ) и появляются менструации, несмотря на то, что ребенок всё ещё питается преимущественно грудным молоком.

Записаться

Разбираемся, когда обычно восстанавливается цикл после нормальных родов, после кесарева сечения, и что делать, если месячные идут нерегулярно, стали слишком обильными или длительными.

Когда пойдут месячные после родов

Когда снова появятся месячные, зависит от метода родоразрешения и особенностей лактационного периода: кормит ли молодая мама грудью, как часто прикладывает ребенка к груди, использует ли докорм. Если говорить в общем, то месячные начнутся тогда, когда прекратится лактация или она станет нерегулярной.

Восстановление МЦ при грудном вскармливании

Когда произойдет восстановление менструального цикла после родов, в наибольшей степени зависит от того, кормите ли вы грудью. Месячные вряд ли возобновятся в ближайшее время при соблюдении всех этих условий:

после родов прошло не более 6 месяцев;
не введен прикорм и нет докорма (ребенок не питается ничем, кроме грудного молока);
есть минимум одно ночное кормление.
нет промежутков между кормлениями более 6 часов ночью и 4 часов днем.

При отсутствии по крайней мере одного из этих условий месячные могут возобновиться. Их возобновление, как правило, означает и восстановление овуляторных процессов. В яичниках начинают созревать яйцеклетки, а значит женщина снова может забеременеть.

После прекращения грудного вскармливания месячные начнутся довольно быстро, с высокой вероятностью через один месяц.

Как бывает на практике, можно узнать из исследования Д.И. Туксановой и соавт. Авторы наблюдали за женщинами в течение 12 месяцев, оценивая эффективность лактационного метода контрацепции. Они разделили их на две группы. Первая группа – физиологические роды, вторая – кесарево сечение. В первой группе восстановления цикла после родов при грудном вскармливании случилось в такие сроки:

в первые 40 дней – 30%;
в течение 60 дней – 7,5%;
90 дней – 17,5%;
150 дней – 5%;
180 дней – 12,5%;
240 дней – 22,5%.

Более четверти женщин забеременели в период наблюдения, который составил 12 месяцев.

Основным фактором, который повлиял на сроки восстановления цикла после родов при грудном вскармливании, стало введение докорма (искусственной молочной смеси) со снижением частоты кормления грудью. Менструации восстанавливались, несмотря на продолжительный период лактации: 70% женщин кормили ребенка грудью более полугода.

Во второй группе восстановление цикла после искусственных родов случилось:

в первые 30 дней у 10%;
в первые 40 дней у 10%;
в течение 6 месяцев у 60%;
в течение 7 месяцев у остальных 20% женщин.

Таким образом, после родоразрешения любым способом месячные у большинства женщин возвращаются в первые полгода.

Восстановление МЦ при искусственном вскармливании

Если ребенок переходит на искусственные смеси, лактация у женщины прекращается. Уровень пролактина в крови быстро снижается. В результате повышается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые стимулируют работу яичников. В течение 1-2 месяцев после прекращения лактации МЦ восстанавливается у большинства женщин.

Какими бывают первые менструации после родов?

Первые месячные после рождения ребенка могут быть любыми: такими, как обычно, болезненными, обильными или скудными, слишком длительными или короткими. Болезненность

В норме менструации не должны быть болезненными. Максимум – небольшие тянущие боли в животе. Если ощущаются сильные боли, ограничивающие физическую активность женщины, это признак патологии. Учитывая недавние роды, первым делом стоит подозревать эндометрит – воспаление матки.

Обильность

Обильными считаются менструации, при которых женщина теряет более 80 мл крови в сутки. На практике её объем никто не измеряет, поэтому обильными считаются те менструации, при которых женщина считает, что крови вытекло больше, чем обычно.

По данным ВОЗ, их количество в разных популяционных группах составляет 8-27% от общего количества циклов. Плохо, когда обильные менструации стали постоянным явлением. Это возможный признак патологии: воспалительного процесса матки, коагулопатии (нарушения свертываемости крови), но чаще является признаком овуляторной дисфункции. Решить проблему помогает выявление и лечение заболевания, которое привело к обильным менструациям, а в некоторых случаях достаточно назначения оральных контрацептивов.

Нерегулярность

В норме менструации должны быть регулярными. Длительность цикла отличается у разных женщин, но у одной женщины цикл должен быть одинаковым по продолжительности, возможно, с небольшими колебаниями до 3 дней. Если же он становится слишком коротким (менее 24 дня), чрезмерно длинным (более 35 дней) или варьирует по продолжительности, это очевидный признак гормональных расстройств.

В ранний период восстановления менструационного цикла после родов подобные сбои – это нормально. Организму может потребоваться несколько месяцев, прежде чем выработка гормонов восстановится. Но если нерегулярный цикл сохраняется спустя 3 месяца и более с момента возобновления менструаций, это может быть признаком патологии: поликистоза яичников, нарушения функции щитовидной железы, синдрома истощения яичников, возрастного угасания репродуктивной функции, а также многих других патологий.

Проблема нерегулярного цикла встречается и у женщин, которые не имеют никаких заболеваний. Она может быть связана с резким изменением массы тела, недавней отменой оральной контрацепции, приемом препаратов, сильным психоэмоциональным стрессом.

Большая продолжительность

Больше нормы считается длительность менструальных кровотечений от 7 дней. В норме характер месячных после рождения ребенка не меняется. Они будут такими же, как до родов. Небольшие изменения возможны только в первые несколько циклов. Они обусловлены гормональными колебаниями. Чем дольше продолжалась лактация, тем дольше может происходить восстановление цикла и месячных после родов.

При лактации стимуляция молочных желез во время кормления стимулирует выработку пролактина. Если уровень этого гормона в крови высокий, он подавляет выработку гонадотропинов гипофиза (ФСГ и ЛГ). В свою очередь эти гормоны нужны для созревания яйцеклеток и выработки эстрогенов в яичниках. Из-за гормонального дефицита фолликулы не растут, а эндометрий не утолщается. Следовательно, он не отторгается, а значит и нет менструальных кровотечений.

Но стоит прекратить лактацию, как уровень пролактина снижается, выработка ФСГ, ЛГ и эстрогенов возобновляется. Иногда это случается не сразу. В первые месяцы после родов уровень некоторых гормонов может быть меньше, чем обычно, или наоборот, повышается. В результате менструации не такие, как обычно, но этот период длится недолго. Максимум за 3-6 месяцев, а обычно гораздо раньше, цикл стабилизируется.

В случае заболеваний, возникающих во время беременности или после родов, цикл остается нарушенным. Это могут быть как патологии матки, так и эндокринные расстройства. Среди заболеваний матки наиболее вероятной причиной является эндометрит (воспалительный процесс). Также под влиянием гормональных колебаний возможно прогрессирование эндометриоза или миомы матки. Бывают и другие патологии, связанные с беременностью и родами, например, синдром Шихана – послеродовый некроз гипофиза. Также после родов нередко манифестирует или прогрессирует аутоиммунный тиреоидит, который разрушает щитовидную железу, а при нехватке тиреоидных гормонов нарушается менструальный цикл.

Таким образом, существует достаточно много причин нарушений цикла после рождения ребенка. Чтобы понять, норма это или патология, обратитесь к врачу. Гинеколог проведет диагностику, чтобы понять, связано изменение менструаций с заболеваниями матки, эндокринными расстройствами, коагулопатиями или другими причинами. Не исключено, что причины окажутся временными и физиологическими. В таком случае достаточно немного подождать, и цикл восстановится. Часто нормализовать его помогают комбинированные оральные контрацептивы. Если же причины патологические, женщине потребуется лечение для восстановления цикла.

Когда необходимо обратиться к гинекологу

Обращайтесь к доктору, если:

восстановление цикла после родов не произошло спустя 3 месяца и более после прекращения лактации;
месячные появились, но цикл нерегулярный;
продолжается менее 24 дня или больше 35 дней;
крови больше или меньше, чем обычно;
сильно болит живот;
кровь течет в промежутках между менструациями.

Также обратиться к гинекологу стоит для выбора оптимального способа контрацепции после родов. Её стоит начинать уже через 6 недель после родов, независимо от того, продолжается ли грудное вскармливание. Если же оно прекращено, или если пошли месячные, с высокой вероятностью овуляторные процессы восстановились, а это значит, что вы снова можете забеременеть.

В ЦПС «МЕДИКА» опытные врачи-гинекологи помогут вам восстановить нормальный менструальный цикл в случае, если он нарушен. При необходимости доктор подберет для вас оптимальный способ контрацепции, в зависимости от того, продолжаете ли вы кормить ребенка грудью.