Осложнение при беременности: патологии плода

Патологическое течение беременности остается распространенным явлением, и несмотря на все достижения медицины последних лет. Чтобы минимизировать риск осложнений со стороны матери и плода, стоит ответственно подходить к выбору специалиста, который будет наблюдать вас в период от зачатия до родов. Обратитесь к Центр медицины плода Медика. Мы поможем снизить риск осложнений и окажем своевременную помощь в случае их развития.

Что такое осложнение беременности?

Вкратце стоит объяснить, что такое патология беременности или акушерская патология. Это возникновение любых патологических процессов в период гестации, которые связаны с беременностью. Осложнения бывают материнскими и плодовыми. Они чаще возникают у женщин старше 35 лет, которые имеют сопутствующие хронические заболевания, но могут развиться в любом возрасте, даже у пациенток без отягощенного анамнеза. Некоторые осложнения вызывают лишь дискомфорт, в то время как другие влекут за собой тяжелые последствия, требуют лечения в стационаре и досрочного родоразрешения.

Возможные осложнения беременности

К числу наиболее частых осложнений периода беременности относят:

самопроизвольный аборт (выкидыш) и привычное невынашивание (два подряд и более самопроизвольных аборта);
неразвивающаяся беременность – то же, что аборт, только плодное яйцо остается в матке;
внематочная беременность – локализация плодного яйца вне маточной полости;
преждевременные роды – выход плода из матки на сроке от 22 недель;
перенашивание беременности – после 42 недель риск осложненных родов возрастает в 2 раза по сравнению с родами на сроке 38-40 недель;
плацентарная недостаточность – приводит к гипоксии и задержке роста плода;
предлежание плаценты – её расположение на пути рождающегося плода (приводит к кровотечению);
преждевременная (до рождения ребенка) отслойка плаценты с кровотечением;
задержка роста (гипотрофия, задержка внутриутробного развития) плода;
многоводие;
маловодие;
гестационный сахарный диабет;
аномалии пуповины: предлежание, обвитие, оболочечное прикрепление, короткая пуповина, недостаточная или избыточная извитость, гематома, единственная пупочная артерия, персистенция правой пупочной вены;
токсикоз, гестоз;
HELLP-синдром;
ДВС-синдром;
резус-конфликт с развитием гемолитической болезни плода;
эмболия околоплодными водами;
трофобластическая болезнь;
пороки развития плода;
внутриутробные инфекции.

Причинами осложнений беременности являются инфекции, токсины, гормональные нарушения, опухоли, пороки развития репродуктивных органов женщины, препараты и медицинские процедуры, сопутствующие хронические заболевания, дефицит витаминов и микроэлементов, иммунные процессы, нарушения свертываемости крови и многие другие причины.

Кроме перечисленных осложнений, нередко в период беременности развиваются или обостряются заболевания внутренних органов. Увеличивается масса тела, прогрессируют пороки сердца в случае их наличия, нарушается углеводный обмен, повреждаются почки из-за повышенной на них нагрузки. Многие беременные страдают от желчнокаменной болезни, цистита, геморроя, варикозного расширения вен.

Токсикозы

Ранний токсикоз – это не патология беременных, а комплекс симптомов в ранний срок беременности, с которыми сталкивается большинство женщин. Основными проявлениями являются тошнота и рвота.

Рвота беременных может быть легкой степени (до 5 раз в сутки), средней (до 10 раз) или тяжелой (более 10 раз). Тяжелая рвота становится проблемой и реально угрожает нормальному течению беременности, так как нарушает питание и вызывает обезвоживание. Такие женщины лечатся в стационаре. Но всё же у большинства беременных токсикоз проходит в легкой форме. Справиться с ним удается немедикаментозными методами:

дробное питание;
обильное питье;
употребление углеводной пищи по утрам, не вставая с постели.

Многие женщины сталкиваются со слюнотечением. Выделение слюны достигает 1 литра в сутки. При этом проявлении токсикоза женщинам назначают полоскания рта антисептиками, чтобы избежать воспалительных процессов. При значительном слюнотечении врачи назначают холиноблокаторы, чтобы уменьшить этот симптом.

Также проявлениями токсикоза могут быть дерматозы (кожные высыпания), застой желчи, жировой гепатоз (ожирение печени), подергивания мышц.

Гестоз

Гестоз – это группа осложнений периода беременности, которая связана с несостоятельностью механизмов адаптации материнского организма. Он не может адекватно обеспечить потребности плода, что приводит к нарушению функции органов и систем.

Поздний гестоз встречается среди беременных женщин по оценкам разных авторов в 7-16% случаев. Его причины остаются невыясненными. Разработано более 30 теорий, объясняющих происхождение и механизм развития гестоза. Главными механизмами его развития считаются спазм сосудов, дефицит жидкости в организме, нарушение свойств крови, внутрисосудистое свёртывание крови. Как результат, ткани недополучают кислорода, нарушается метаболизм, развивается дисфункция внутренних органов.

Основные проявления гестоза:

повышение артериального давления;
отеки;
выделение белка с мочой.

Это классическая триада, которая описана ещё в 1913 году немецким врачом Цангемейстером. Но возможны и другие признаки гестоза: головные боли, ухудшение зрения, боль в животе. Как правило эти проявления возникают при тяжелой форме. Также диагноз при беременности помогает установить биохимический и клинический анализ крови. Для гестоза характерно снижение уровня тромбоцитов, повышение мочевины, мочевой кислоты и креатинина.

Тяжесть преэклампсии устанавливают показателям артериального давления и уровню протеинурии (выделению белка с мочой). Обычно при легкой форме женщина получает консервативное лечение амбулаторно, а при среднетяжёлой форме требуется госпитализация в стационар. Желательно родоразрешение, как только плод и родовые пути созреют. При тяжелой преэклампсии беременная поступает в отделение интенсивной терапии, а родоразрешение проводится в ближайшие сутки.

Внематочная беременность

Термин внематочная беременность означает, что плодное яйцо развивается не в матке. В подавляющем большинстве случаев оно локализовано в маточной трубе, значительно реже в других органах и тканях: шейка матки, яичник, брюшная полость.

Сохранение беременности при этом осложнении невозможно. Её прерывают, чтобы избежать разрыва маточной трубы и сильного кровотечения, которое угрожает жизни женщины.

У внематочной беременности нет никаких симптомов. Они появляются только при достижении плодным яйцом размера, достаточного для повреждения маточной трубы. Тогда появляются кровянистые выделения из половых путей и боль в животе. При значительной кровопотере признаками патологии являются бледность кожи, учащение пульса, сухость во рту, головокружение.

Критерии диагноза внематочной беременности:

ХГЧ растет менее чем на 50% за два дня;
нет плодного яйца в маточной полости;
может быть выявлено плодное яйцо в другом месте.

В большинстве случаев для диагностики достаточно анализа на ХГЧ и УЗИ. Если у врача остаются сомнения, он может сделать более точное 3D-УЗИ.

Варианты лечения внематочной беременности:

терапия метотрексатом – возможна при размере плодного яйца до 3,5 мм, при уровне ХГЧ до 5 тысяч МЕ/л;
хирургическое удаление плодного яйца с реконструкцией маточной трубы;
удаление маточной трубы.

Выкидыш

Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель. В более поздние сроки это явление считается преждевременными родами.

Выкидыш бывает полным или неполным. Во втором варианте в матке остаются остатки плодного яйца, которые врачам приходится удалять, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Выкидыш проходит в развитии несколько стадий. Угрожающий выкидыш – это когда из половых путей выделяется кровь и есть признаки отслойки хориона по данным УЗИ. Выкидыш в ходу – это когда уже начался процесс выхода плодного яйца из матки. Когда этот процесс завершен, выкидыш считается состоявшимся.

Основной причиной выкидыша являются хромосомные аномалии. Организм просто избавляется от эмбриона, который является нежизнеспособным. Такую беременность сохранить невозможно.

Значительно реже встречаются другие причины:

нарушение гормонального фона;
пороки развития матки;
иммунные механизмы;
инфекции;
токсины и препараты.

Риск выкидыша повышается при возрасте матери старше 35 лет, возрасте отца старше 40 лет, ожирение, избыток кофеина (более 5 чашек кофе в сутки), алкоголь и наркотики, профессиональные вредности, хронические заболевания у матери.

После первого выкидыша женщине не требуется дополнительное обследование, поиск причин самопроизвольного аборта и более тщательное наблюдение при беременности. Риск второго выкидыша не выше, чем в среднем в популяции. Но если случилось два подряд самопроизвольных аборта, то риск третьего повышается с 15% до 37%. Поэтому таких женщин обследуют для выяснения заболеваний, которые могли повлечь за собой повторяющиеся выкидыши.

Преждевременные роды

Преждевременные роды являются значительной проблемой для ребенка. Они повышают риск смерти в возрасте до 5 лет. Примерно 5-7% родов случаются раньше срока. В двух случаях из трех они произвольные. Ещё треть случаев приходятся на индуцированные роды или кесарево сечение. Родоразрешение требуется, если выявлена патология беременности, угрожающая здоровью матери и плода.

Произвольные роды раньше срока случаются из-за спонтанной родовой деятельности или преждевременного разрыва плодных оболочек. Значительно реже они являются следствием истмико-цервикальной недостаточности.

Двумя самыми частыми причинами индуцированных преждевременных родов становятся такие диагнозы при беременности:

преэклампсия;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
предлежание плаценты с кровотечением.

Реже встречаются другие причины:

острая гипоксия плода;
гибель плода;
задержка роста плода;
гемолитическая болезнь плода;
угрожающий разрыв матки по рубцу.

Замершая беременность

Замершей называют беременность, при которой эмбрион или плод на сроке до 22 недель в матке погиб, но не вышел самостоятельно, а остался в матке.

Понять, что беременность не развивается, помогают анализы. Женщина сдает кровь на ХГЧ, и врачи обнаруживают внимание, что уровень гормона не растет или растет очень медленно, он сильно ниже нормы для данного срока гестации. На УЗИ не могут зафиксировать сердцебиение эмбриона. Для подтверждения диагноза требуется минимум два ультразвуковых исследования с интервалом в 1 неделю. Если в процессе ожидания возникнет кровотечение, то следует сразу обратиться к врачу для получения помощи.

После установленного диагноза замершей беременности тактика может быть следующей:

медикаментозное прерывание погибшей беременности – после приема таблеток матка «выталкивает» плодное яйцо, а также уменьшается кровопотеря;
вакуум-экстракция плодного яйца – возможна на раннем сроке;
выскабливание полости матки (кюретаж) – врач удаляет верхний слой слизистой оболочки вместе с плодным яйцом.

Следующую беременность можно планировать через 3 месяца. Риск бесплодия или повторного самопроизвольного аборта после однократной потери беременности на раннем сроке существенно не повышается.

Факторы, приводящие к осложнениям беременности

У разных осложнений разные факторы риска. В целом патологическая беременность чаще наблюдается у женщин, которые:

имеют хронические заболевания внутренних органов;
забеременели в возрасте до 19 или старше 30 лет;
страдают от анемии;
имеют избыточный вес;
вредные привычки;
профессиональные вредности;
диабет.

Осложнения чаще наблюдаются у тех, кто уже сталкивался с ними при предыдущей беременности.

Выявление и профилактика осложнения беременности

Для профилактики и своевременного выявления патологии беременности все женщины становятся на учет в женскую консультацию и проходят три скрининга в течение беременности. Они сдают множество анализов и проходят инструментальные исследования (УЗИ, кардиотокография). При выявлении отклонений женщину направляют на более глубокое обследование. После установления диагноза она получает лечение или более тщательное наблюдение.

Профилактика осложнений для всех женщин включает оптимальную прегравидарную подготовку (подготовку к беременности). Пациенткам из групп риска, которые уже имели в прошлом патологии при беременности или страдают от заболеваний внутренних органов, рекомендуют зачатие в весеннее время, чтобы основной период развития беременности приходился на лето и осень. Также им показано более интенсивное наблюдение, чтобы возможная патология при беременности была выявлена своевременно. Женщины посещают гинеколога в первой половине беременности 1 раз в 2 недели, а во второй половине – 1 раз в неделю.

Оптимальная прегравидарная подготовка, которая снижает риск патологии беременности и родов:

нормальное питание, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек;
вакцинация от краснухи, гриппа, при необходимости от других инфекций (дифтерия, столбняк, корь);
прием биодобавок: витамин D, фолиевая кислота, йод, железо, омега-3 кислоты;
обследование на этапе планирования беременности и лечение в случае обнаружения заболеваний внутренних органов.

Лечение невынашивания беременности

При угрожающем самопроизвольном аборте врачи обычно назначают женщине препараты прогестерона, спазмолитики и средства для снижения свертываемости крови. В западной медицине такое лечение не применяют, потому что его эффективность не доказана. С точки зрения доказательной медицины, не существует методов, позволяющих снизить риск выкидыша в случае его угрозы.

Случившийся один раз самопроизвольный аборт не требует лечения или диагностики для выявления причин этого события. С высокой вероятностью эмбрион был отторгнут организмом или остановился в развитии из-за его генетической несостоятельности. Женщине просто не повезло, что не говорит о наличии проблем в организме.

Но после двух самопроизвольных абортов выкидыш считается привычным. В этом случае женщина проходит диагностику для выявления возможной причины замершей беременности: сдает анализы на инфекции, на гормоны, общеклинические анализы, УЗИ органов таза, при необходимости – гистероскопию.

Меры профилактики повторного выкидыша:

применение прогестерона или его синтетических аналогов во второй фазе цикла;
коррекция гормональных нарушений, если они выявлены (компенсация гипотиреоза, диабета и т.д.);
лечение инфекций, если они выявлены в ходе диагностики;
коррекция пороков матки, истмико-цервикальной недостаточности;
прием витаминов, микроэлементов;
по возможности – исключение всех рисков невынашивания беременности.

Если установлены генетические причины привычного невынашивания, вариантом решения проблемы может быть преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), но его проводят только в рамках экстракорпорального оплодотворении (ЭКО). С помощью ПГТ врачи оценивают генетический материал эмбрионов, чтобы перенести в матку эмбрион без хромосомных и генетических дефектов.

Для подготовки к беременности, обследования для оценки рисков, для ведения нормальной или осложненной беременности вы можете обратиться в Центр медицины плода Медика. У нас работают опытные акушеры-гинекологи, которые успешно предотвращают, вовремя диагностируют и лечат возникающие осложнения. Мы используем разную тактику ведения беременности нормального и высокого риска, тщательно обследуем наших пациенток с помощью современного оборудования и лабораторных анализов, а также своевременно принимаем меры в случае возникновения первых признаков осложнений.