Бесплодие у мужчин – это отсутствие беременности у постоянной партнерши в течение 12 месяцев при зафиксированном в ходе обследование ухудшении качества спермы. Это не отдельное заболевание, в сего лишь состояние (часто временное), которое означает, что в данный момент зачатие невозможно или крайней маловероятно. После того как врачи выяснят, почему мужчина не может иметь детей, и устранят причины мужского бесплодия, фертильность восстанавливается.
В этой публикации мы обсудим, что такое бесплодие у мужчин, как понять что мужчина бесплоден, и что делать для решения проблемы. В подавляющем большинстве случаев, кроме очень редких заболеваний, прогноз для пациентов благоприятный: бесплодие у мужчин лечится. Даже если восстановить естественную репродуктивную функцию не удается, добиться зачатия помогают вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО с ИКСИ.
Виды мужского бесплодия
Выделяют такие виды мужского бесплодия по механизму развития:
- секреторное – нарушен процесс созревания сперматозоидов;
- обструктивное – нарушен процесс доставки сперматозоидов по семенным путям.
По причине возникновения бесплодие бывает:
- гормональное (эндокринное) – бесплодие у мужчин, связанное с нарушением выработки гормонов (вариант секреторной формы бесплодия);
- иммунное (иммунологическое, аутоиммунное) – вариант бесплодия у мужчин, связанный с нарушением гематотестикулярного барьера и повреждения сперматозоидов антителами;
- генетическое мужское бесплодие – обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими заболеваниями;
- идиопатическое мужское бесплодие – это когда причина нарушения фертильности не установлена, но качество спермы ухудшилось (выявлены признаки бесплодия у мужчин по результатам спермограммы).
Секреторная форма бесплодия
При мужском бесплодии причиной нарушения фертильности чаще всего является нарушение процесса созревания сперматозоидов (сперматогенеза). Известно множество заболеваний репродуктивной системы, а также других органов, которые могут повлечь за собой этот вариант нарушения детородной функции у мужчин.
Сперматозоиды вырабатываются в яичках. Это основные репродуктивные органы мужчины. Но на их работу влияют железы внутренней секреции: надпочечники, гипофиз и гипоталамус, щитовидная железа. Кроме того, функция яичек может нарушаться при ожирении, циррозе печени, многих тяжелых соматических заболеваниях. Таким образом, причин, почему мужчина не может иметь детей, существует огромное количество. Эти мужские заболевания должны быть выявлены в ходе диагностики, чтобы провести целенаправленное лечение.
Конкретные признаки и причины бесплодия у мужчин мы ещё обсудим. А пока что стоит сказать, что причиной секреторного бесплодия может быть:
- повреждение яичек (более частый вариант);
- нарушение регуляции работы яичек.
Гормональное бесплодие
Гормональное (эндокринное) бесплодие, связано с нарушением выработки гормонов. Чаще всего причина нарушения репродуктивной функции в дефиците тестостерона. Реже не хватает гормонов гипофиза, щитовидной железы, или наоборот, наблюдается избыток гормонов: например гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина).
Генетическое бесплодие
Генетическое бесплодие самое тяжелое, но встречается редко. Причинами могут быть три группы нарушений: хромосомные аберрации, повреждения на уровне генов или группы генов (мутации), а также повреждения на уровне тотальной ДНК (дисперсия хроматина и фрагментация ДНК). Наиболее распространенными хромосомными аберрациями являются синдромы Клайнфельтера (кариотип 47, ХХY; частота 1,5 на 1000 новорожденных) и дисомия Y (1,5 на 1000 новорожденных). Среди генетических мутаций у мужчин могут быть выявлены микроделеции в локусе AZF хромосомы Y, мутации гена CFTR, делеции SRY-локусе, CAG-повтор гена андрогеновых рецепторов.
Иммунологическое бесплодие (аутоиммунное бесплодие)
В норме гематотестикулярный барьер разделяет кровоток яичек от кровообращения организма. Через этот барьер проходит всё необходимое, но антитела он не пропускает. В противном случае они атаковали бы сперматозоиды, которые имеют не такой генетический материал, как в остальных клетках организма. Но если этот барьер поврежден из-за воспаления, травмы, перенесенной операции, то антитела «врываются» в органы мошонки, повреждают и обездвиживают сперматозоиды. Иммунное бесплодие нельзя вылечить. Единственным решением проблемы является ЭКО с ИКСИ.
Вторичное бесплодие
Исходя из данных анамнеза, бесплодие у мужчин бывает первичное и вторичное. Первичное констатируют, если от пациента никогда не беременела ни одна женщина. Если же бесплодный мужчина имеет детей или в анамнезе есть указания на беременности, говорят о вторичном бесплодии.
Разницы между ними особой нет, но статистика говорит о том, что при вторичной форме прогноз немного лучше. Ведь если мужчина ранее зачал ребенка, то шансы оплодотворить женщину повторно будут чуть выше. Это связано с тем, что вторичная форма исключает большинство генетических причин бесплодия у мужчин, а этот вариант патологии является самым тяжелым.
Симптомы мужского бесплодия
Как правило бесплодие у мужчин симптомов не вызывает. Единственным его признаком у бесплодного мужчины является отсутствие беременности у его супруги, несмотря на регулярные попытки зачатия. Этого симптома мужского бесплодия недостаточно для постановки диагноза, ведь в паре мужской фактор бесплодия не является единственно возможным: бесплодной вполне может оказаться и женщина.
Для констатации мужского бесплодия нужны результаты спермограммы. Если имеются признаки ухудшения качества спермы, то устанавливается соответствующий диагноз. Спермограмма считается лучшим способом узнать бесплодие у мужчин.
Некоторые причины мужского бесплодия вызывают симптомы. Например при варикоцеле пациенты могут заметить расширенные вены в области мошонки. При дефиците тестостерона снижается половое влечение, увеличивается жировая масса тела, ухудшается настроение. При гиперпролактинемии могут увеличиться молочные железы, а в самых тяжелых случаях из них даже выделяется грудное молоко.
Причины мужского бесплодия
Если муж бесплоден, этому должно быть объяснение. Почему-то многие в первую очередь думают об эпидемическом паротите. Действительно, бесплодие у мужчин после свинки бывает. Но случается это крайне редко, потому что:
- большинство мужчин вакцинированы в детстве, поэтому не болеют;
- даже если болеют, поражаются в основном слюнные железы, а на яички инфекция переходит нечасто;
- даже если она переходит на яички, то чаще воспаляется только одно из них, а второго вполне достаточно, чтобы поддерживать приемлемое качество спермы;
- даже если воспалены оба яичка, но далеко не всегда инфекция настолько тяжелая, что приводит к значительным атрофическим изменениям в этих органах.
Таким образом, перенесенная свинка и бесплодие у мужчин редко связаны. Теоретически свинка бесплодие вызвать может, но доля нарушения репродуктивной функции, обусловленной этой инфекцией, ничтожно мала.
Если муж бесплоден, скорее всего, этому есть другие объяснения. Вот ТОП-8 причин, от чего может быть бесплодие у мужчин, по данным Европейской ассоциации урологов:
- варикоцеле – 15%;
- гипогонадизм (дефицит тестостерона) – 9%;
- инфекции – 8%;
- крипторхизм – 8%;
- нарушения эрекции или эякуляции – 6%;
- иммунологическое бесплодие – 4,5%;
- системные заболевания (болезни внутренних органов за пределами репродуктивной системы) – 3%;
- обструкция семенных путей – 1,7%.
Ещё 5,5% случаев приходится на сотни других заболеваний, большинство из которых очень редкие. Внимательные читатели могут обратить внимание, что даже в этом случае процентов будет слишком мало: до ста явно не дотягивает. Почему? Потому что оставшиеся случаи приходятся на идиопатическое бесплодие (неясного генеза), ведь установить причину нарушения репродуктивной функции удается не всегда.
Диагностика мужского бесплодия
Как узнать что мужчина бесплоден? Это невозможно определить по симптомам или по данным анамнеза. Лучший способ понять, бесплоден ли мужчина, состоит в том, чтобы сдать спермограмму. Это базовое обследование, с которого всегда начинается диагностика мужского бесплодия.
В спермограмме определяется множество параметров, но самых главных, по которым можно понять, что парень бесплоден, всего три:
- количество сперматозоидов;
- подвижность;
- морфология (строение).
В норме на 1 мл спермы у мужчины должно быть хотя бы 15 млн сперматозоидов, треть из них должны быть подвижными, не менее 4% с хорошим морфологическим строением.
Указанные параметры спермограммы являются ориентировочными. Нет такой точности, чтобы у мужчины с концентрацией сперматозоидов 15 млн сперматозоидов в 1 мл была хорошая фертильность, а если она снижается до 14 млн, то зачатие сразу же становится невозможным. Качество спермы определяет лишь вероятность зачатия. Поэтому она может быть не только нормальной, но и субфертильной – в этом случае вероятность наступления спонтанной беременности есть, но она ниже, чем обычно. При небольшом отклонении только одного параметра бесплодность у мужчин не диагностируют. Но если отклонения есть по двум пунктам или по всем трем, пациента направляют на углубленную диагностику.
Мы уже обсуждали основные варианты, почему мужчина может быть бесплодным. В двух случаях из трех причину удается найти. Для определения ведущего фактора бесплодия используют такие методы диагностики:
- осмотр уролога-андролога;
- MAR-тест – определение процента сперматозоидов, поврежденных антиспермальными антителами (используется для диагностики иммунологического бесплодия);
- УЗИ органов мошонки;
- мазки на инфекции;
- анализы крови на гормоны.
Также проводятся общеклинические исследования для выявления возможной патологии внутренних органов.
Если по результатам этих исследований причина бесплодия остается невыясненной, могут быть проведены дополнительные диагностические процедуры: например генетические анализы, УЗИ простаты, исследования на редкие гормональные и инфекционные заболевания, углубленное исследование спермы (морфология по Крюгеру, электронная микроскопия, фрагментация ДНК сперматозоидов и т.д.).
Несмотря на все возможности современной медицины, примерно в одном случае из трех причину ухудшения спермы установить не удается. Мы ещё знаем не все причины, от чего бывает бесплодие у мужчин. Но есть и хорошая новость: даже если происхождение нарушения репродуктивной функции не установлено, лечение всё равно может быть успешным.
Мнение эксперта
Есть легкий способ, как проверить, может ли мужчина иметь детей. Для этого достаточно сдать спермограмму. К сожалению, мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда на прием к репродуктологу приходит одна только женщина. Она жалуется, что не может уговорить супруга сдать анализы.
При таком подходе диагностика бесплодия становится неэффективной. Даже если будут обнаружены проблемы у женщины, то не факт, что их нет также у мужчины. Любое лечение женщины: консервативное или хирургическое, становится неэффективным при условии плохого качества спермы у супруга, поэтому многие годы усилий могут пойти насмарку только из-за того, что мужчина отказался сдавать спермограмму.
Поэтому не стоит отказываться от обследования. Приходите на прием к репродуктологу вдвоём. Мы обследуем вас и определим, как лечить мужское бесплодие. В большинстве случаев лечение мужского бесплодия оказывается эффективным.
Методы лечения
При бесплодии у мужчин лечение может быть консервативным или хирургическим. Ещё на этапе диагностики врач определит, лечится или нет мужское бесплодие. Если он придет к заключению, что лечить бесплодие у мужчин нет смысла, то андролог может направить пару на ЭКО с ИКСИ. Эта методика позволяет добиться зачатия, если в сперме остались хотя бы единичные сперматозоиды. Более того: можно забеременеть, даже если сперматозоидов нет вообще. В этом случае половые клетки извлекают из яичка.
Консервативное лечение
По возможности врачи проводят лечение мужского бесплодия препаратами.
Как лечится бесплодие у мужчин, зависит от причины нарушения фертильности. Наибольшей эффективностью медикаментозная терапия обладает при:
- инфекциях;
- дисгормональных патологиях.
Если у пациента выявлена половая инфекция, например хламидиоз или гонорея, то лечение бесплодия у мужчин проводится антибиотиками. Параллельно терапию получает и супруга.
При эндокринном мужском бесплодие лечение проводится гормональными препаратами. Это могут быть как сами гормоны или их аналоги, так и лекарства, снижающие активность гормонов, например блокаторы рецепторов, на которые они воздействуют. Универсальной схемы лечения нет. Препараты подбираются индивидуально.
Непосредственной причиной нарушения сперматогенеза при эндокринном бесплодии становится дефицит тестостерона. Его называют термином гипогонадизм. Он бывает:
- первичный – связанный с повреждением яичек;
- вторичный – связанный с нарушением регуляции работы яичек.
Медикаментозное лечение в таких ситуациях будет разным. При первичной яичковой недостаточности требуется заместительная терапия тестостероном, потому что яички не могут вырабатывать его сами в достаточном количестве. При вторичном гипогонадизме ситуация другая: яички работать могут, но не получают достаточной стимуляции от гипофиза. Тогда лечение проводят гонадотропинами. Они стимулируют яички, уровень тестостерона повышается и сперматогенез восстанавливается. Ожидать мгновенного эффекта не стоит. На достижение хорошего терапевтического результата потребуется по меньшей мере 2-3 месяца.
Бывают и другие гормональные проблемы, вызывающие бесплодие. Они тоже успешно устраняются. Например при гиперпролактинемии используют каберголин или другие дофаминергические средства. При гипотиреозе (нарушении функции щитовидной железы) проводят заместительную терапию тироксином.
Хирургическое лечение
Некоторые причины бесплодия можно устранить хирургическими методами. После диагностики станет ясно, можно ли вылечить бесплодие у мужчин с помощью операции. Чаще всего хирургический метод используют при:
- крипторхизме (неопущении яичка в мошонку);
- непроходимости семенных путей (обструктивное бесплодие);
- варикоцеле (расширение вен, которое становится причиной перегревания мошонки).
Прежде чем делать операцию, стоит реально оценить, лечится ли мужское бесплодие и какие шансы на успех. Операция повышает вероятность восстановления фертильности, но эти шансы далеко не стопроцентные. Поэтому нередко врачи сразу направляют пациентов на ЭКО, избегая хирургических вмешательств с низкими шансами на успех.
Вспомогательные методы репродукции
Если врачи пришли к заключению, что лечение не имеет смысла, или попытки восстановления естественной фертильности оказались нерезультативными, пациенту рекомендуют ЭКО с ИКСИ. Вкратце об этой процедуре:
- женщине назначают лекарства для созревания множества яйцеклеток;
- яйцеклетки получают из яичника при помощи пункции;
- из спермы мужчины берут сперматозоиды и «вручную» вводят внутрь яйцеклеток;
- несколько дней культивируют эмбрионы на питательной среде;
- переносят в матку женщины.
Таким образом, если врачи используют при мужском бесплодии ЭКО, становится неважно, сколько сперматозоидов содержится в сперме, и лечится ли бесплодие у мужчин. Для оплодотворения яйцеклеток достаточно даже единичных сперматозоидов.
Профилактика
Теперь вы знаете, может ли мужчина быть бесплодным и что делать, если муж бесплоден. Но любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Избежать бесплодия со 100% вероятностью нельзя, но можно максимально снизить его вероятность. Вот несколько способов:
Профилактика половых инфекций. Следует пользоваться презервативом, даже если применяются другие средства контрацепции (например внутриматочная спираль или оральные контрацептивы), особенно с новыми партнершами. Если партнерш было более 2 за последний год, стоит обратиться в клинику и сдать анализы хотя бы на самые опасные для репродуктивной венерические болезни: сифилис, хламидиоз, гонорею, трихомониаз.
Своевременная диагностика болезней яичек. Крипторхизм и варикоцеле могут быть выявлены при осмотре андролога: для этого даже не нужно УЗИ или анализов. Если вы хоть раз бывали у врача, то эти патологии должны быть исключены, а если они выявлены, то нужно пройти лечение, чтобы избежать необратимого повреждения яичек. Если лечение не проводится немедленно, стоит ежегодно сдавать спермограмму, чтобы проверить, не сказывается ли патология на качестве спермы.
Здоровый образ жизни. Поможет снизить риск бесплодия, связанного с болезнями внутренних органов, уменьшит вероятность сосудистой и нейрогенной эректильной дисфункции, а также уменьшит вероятность идиопатического бесплодия, которое нередко обусловлено погрешностями в образе жизни, включая токсические факторы (алкоголь, наркотики). Для сохранения хорошей фертильности в любом возрасте стоит держать под контролем вес, избегать вредных привычек, иметь полноценное разнообразное питание и регулярную физическую активность.
Реабилитация
Если мужчина не может иметь детей, реабилитация ему не нужна. Ему требуется обследование и лечение. После лечения, независимо от того, успешным оно было или нет, физическая реабилитация тоже не требуется, потому что состояние здоровья человека после борьбы с бесплодием не ухудшается. В некоторых случаях страдает психоэмоциональное состояние. В таком случае пациент может получить консультации медицинского психолога или пройти курс медикаментозной терапии.
Теперь вы знаете, что такое мужское бесплодие и какой врач его лечит. Если вас эта проблема не обошла стороной, обратитесь в Центр планирования семьи Медика. У нас работают опытные андрологи и репродуктологи, которые всю свою карьеру посвятили лечению бесплодия и добились значительных успехов в этой области медицины.
